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ç,[ u Op- GOBIERNO DE PUERTO RICO Junta Reglamentadora de Servicio Público '- Negociado de Energía de Puerto Rico 0 0 1/ 1/ 7 C.. j /-/;74-/ f. / QUERELLANTh vs. /' v76- QUERELLADQ Jinta ReglamentadOla de Servicio Público o J Lu_D Secretaría Negociado de Energía /.'llpm CASO NÚM.: ASUNTO: ,'/ / :1 'L C QUERELLA Instrucciones: ¯ Al cumplimentar este formulario, examine las disposiciones del Reglamento Núm. 8543, Reglamento de Procedimiento Adjudicativos, Avisos de Incumplimiento, revisio4n de Tarifas e Investigaciones, y asegúrese de ofrecer la información requerida. ¯ Complete todos los encasillados e indique N/A donde no aplique. ¯ De necesitar espacio adicional para sus respuestas, utilice la Hoja Complementaria (NEPR-ZO1). ¯ lncluya los documentos requeridos conforme al Reglamento Núm. 8543 para cada una de las partes de este Formulario o de su Hoja Complementaria. IA. Información General del Querellante I 1. Nombre completo: 2. Dirección física: 3. Dirección postal: 4. Teléfono: 5. Correo electrónico: 6. Representación legal: 7. Número de RUA: 8. Dirección postal: 9. Correo electrónico: 10. Teléfono: / _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7 í : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IB. Información General del Querellado I I Individuo kICompañía de Servicio Eléctrico 1. Nombre completo: 2. Dirección física: Edificio World Plaza, 268 Ave. Muñoz Rivera, Suite 202 (Nivel Plaza), Hato Rey 00918 Tel. 787.523.6262 www.energia.pr.gov 2 ( NEPR- A02 lRev.Enero 2019) "Querella" Referencia: Reglamento de Procedimientos Adjudicativos, Avisos de Incumplimientos, Revisión de Tarifas e Investigaciones.
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3. Dirección postal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4. Teléfono: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5. Correo electrónico: C. Querella _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relación sucinta de hechos: //}// / / 1/ ¿ (' / - ) / Disposiciones legales aplicables: Remprlin cnhirit2dn Anejos: (lncluya toda la evidencia que entienda pertinente para sostener su reclamación). Fíoja Complementaria (NEPR-ZO1). Otros: _ _ _ _ _ Yo ' hoy /f de ct76re de zoj en ________________, Puerto Rico, certifico que la información presentada en este formulario es correcta y está completa. /J4Z ,-4oNombre Firma Fecha NEPR- A02 (Rev.Enero 2019) "Querella" 2Referencia: Reglamento de Procedimientos Adjudicativos, Avisos de Incumplimientos, Revisión de Tarifas e Investigaciones. ¿Solicita daños? _ _ _ _ _ _ _ _ Sí ,/ No Valorización de los daños: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Si solicita más de un remedio favor de indicar si lo solicita en la alternativa o "en sustitución":
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- GOBIERNO DE PUERTO RICO Junta Reglamentadora de Servicio Público Negociado de Energía de Puerto Rico HOJA COMPLEMENTARIA Instrucciones: ¯ Utilice esta hoja cuando necesite espacio adicional para la contestación de alguna de las preguntas de los formularios y entréguela en conjunto con tos demás documentos. Para ser completado por el (la) solicitante 1. Nombre de la Compañía de Servicio Eléctrico: ' , / '7 2 Nombre del Solicitante / 3. Título del formulario que se complem&nta: ) 4. Fecha del formulario que se complementa: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5. Provea la información adicional: (Especifique el inciso del formulario que está completando) 1- p "4 Edilicio World Plaza. 268 Ave. Muñoz Rivera, Suite 202 (Nivel Plaza). Hato Rey P.R. 00918 Tel. 787.523.6262 WWw.Cflergia.pr.gov NEPR- ZO1 (Rev. Enero 2019) "Hoja complementaria'
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4 - 2 4 - - -''. PUERTO RICODr,'s cers NUM 1641413 ¯ WENDY RI / PERRY MUNDO ¯ uF3UCARE I - 2103 CALLE TOPACIO Í GUAYNABO, PR 00969 'F cxo b3;Fsr WGTPESO EYESOJO(, ii! ¯. OO.L 28AUG1969 S E4 20AUG2019 NONE ¯ NONE - ?8AtJG2O2S ¿ A-'- - :- - -- - .--