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° hntaReglamentadoradeServicioPúblico II de Puedo Rico C C\ . QUERELLANTE L\ 'iLCLj CU LH QUERELLADO QUERELLA Junta Re9m'dt de Ser'iCc Fúbco fspT UL» jL Secretaría Negociado de Energía £¯ CASO NÚM.: ASUNTO: U ( :: (: 1L» (.,( ):cuU-J ¿c Instrucciones: ¯ Al cumplimentar este formulario, examine las disposiciones del Reglamento Núm. 8543, Reglamento de Procedimiento Adjudicativos, Avisos de Incumplimiento, revisio4n de Tarifas e Investigaciones, y asegúrese de ofrecer la información requerida. ¯ Complete todos los encasillados e indique N/A donde no aplique. ¯ De necesitar espacio adicional para sus respuestas, utilice la Hoja Complementaria (NEPR-ZO1). ¯ lncluya los documentos requeridos conforme al Reglamento Núm. 8543 para cada una de las partes de este Formulario o de su Hoja Complementaria. IA. Información General del Querellante I 1. Nombre completo 2. Dirección física: 3. Dirección postal: \ \_ L,_\__U _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Lt Lç VC{ -i 4. Teléfono: - 5. Correo electrónico: -\ c - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6. Representación legal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 7. Número de RUA: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 8. Dirección postal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 9. Correo electrónico: 10. Teléfono: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ B. Información General del Querellado Individuo Compañía de Servicio Eléctrico I 1. Nombre completo: E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Dirección física: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ l:dificio \Vorld Pla7a. 268 '\ve. Muñoz Rivera, Suite 202 (Nivel Plaza), Hato Rey P.R. 00918 I ci. 787.23.6262 \'w .cncria.I)r.o\ NEPR- A02 (Rev.Enero 2019) "Querella' Referencia: Reglamento de Procedimientos Adjudicativos, Avisos de Incumplimientos, Revisión de Tarifas e Investigaciones.
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3. Dirección postal: 4. Teléfono: 5. Correo electrónico: r C. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Relación sucinta de hechos: \ \ L\ í l u. L)Ç CL (ti J( L ítk ((CO,g \ cj;' CVL ¿'floS k frtcLi ! , ho C12c?(! c'rl (L ' i Je pikt tc ( Remedio solicitado: \LC{ V"j' ( \\\QL\) \ (L1 (L \ ¿Solicita daños? _ _ _ _ _ _ _ _ Sí í No Valorización de los daños: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Si solicita más de un remedio favor de indicar si lo solicita en la alternativa o "en sustitución": Anejos: (lncluya toda la evidencia que entienda pertinente para sostener su reclamación). Hoja Complementaria (NEPR-ZO1). LII Otros: _ _ _ _ _ Yo -\ C': ( at hoy 2 de LLk de 2O" en JJÍ\ , Puerto Rico, certifico que la infrmación presentada en este formulario es correcta y está completa. c( 2c Nombre Firma Fecha NEPR- A02 (Rev.Enero 2019) "Querella" 2 Referencia: Reglamento de Procedimientos Adjudicativos, Avisos de Incumplimientos, Revisión de Tarifas e Investigaciones. Disposiciones legales aplicables:
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¯ ¯ Ic ¯ .. GOBIERNO DE PUERTO RICO Junta Reglamentadora de Servicio Público Negociado de Energía de Puerto Rico HOJA COMPLEMENTARIA nstrucciones: ¯ Utilice esta hoja cuando necesite espacio adicional para la contestación de alguna de las preguntas de los formularios y entréguela en conjunto con os demás documentos. Para ser completado por el (la) solicitante 1 Nombre de la Compañia de Servicio Electrico / _ _ _ _ _ 2 Nombre del Solicitante \ 3. Título del formulario que se complementa: - 4. Fecha del formulario que se complementa: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5. Provea la información adicional: (Especifique el inciso del formulario que está completando) 1.L Edificio World Plaza, 268 Ave. Muñoz Rivera, Suite 202 (Nivel Plaza), Hato Rey P.R. 00918 Tel. 787.523.6262 www.energia.pr.gov NEPR- Z01 (Rev. Enero 2019) "Hoja Complementaria" _Th -- c
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