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JUNTA REGLAMENTADORA DE NEPR SERVICIO mentos: PUBLICO a OFICINA INDEPENDIENTE DE PROTECCION AL CONSUMIDOR 3:56 PM GOBIERNO DE PUERTO RICO A see ee oe LECTURA Y ACEPTACION DE REGLAMENTO SOBRE LA POLITICA DE REPRESENTACION LEGAL DE LA OFICINA INDEPENDIENTE DE PROTECCION AL CONSUMIDOR Reglamento 9466 del 1 de junio de 2023 En cumplimiento con el articulo 14 del Reglamento 9466 de 1 de junio de 2023, Reglamento Sobre la Politica de Representacion Legal de la Oficina Independiente de Proteccion al Consumidor acepto que he recibido el antes indicado Reglamento y suscribo la presente para acreditar que lo he leído y acepto su contenido. Comprendo que mi incumplimiento con las obligaciones y responsabilidades impuestas por este Reglamento será causa suficiente para terminar la relación abogado/cliente y la Oficina Independiente de Protección al Consumidor cesará inmediatamente la representación legal profesional ante cualquier foro administrativo o judicial en el cual se me esté representando. Nombre del ConSumidor ERAey CoEso pumidor TeWe hasFecha /| Roa Bo, 165 Ma dy 7 SIITIT TIE FAENAS TIA DO E AIN AA wa A LE EE, OO Oe a OD a a OR ee 500 Ave. Roberto H. Todd San Juan, PR 00907-3941] | 787.756.0804
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4.4. JUNTA REGLAMENTADORA DEinh SS NEPR 222 SERVICIO secctsea 252 PUBLICO eOFICINA INDEPENDIENTE DE PROTECCIÓN AL CONSUMIDOR 3:55 PM GOBIERNO DE PUERTO RICO DECLARACION SOBRE ESTADO DE INDIGENCIA Y EN APOYO A SOLICITUD PARA REPRESENTACION my POR LA OIPC Nombre: Remo Buy 16) Man VIV Dirección: UV Vb Sa, A; Shai 2924 ©, /k Dicneley Tence, 22. 0072£-/£0.S Teléfono: 767-33- 73CÓ Email: / buvso SMALEA les OQ hotmail. Cor Indique si recibe alguna de las siguientes asistencias gubernamentales. De contestar en la afirmativa/ favor de proveer la(s) certificación(es) que sustente(n) lo anterior. a. Programa de Asistencia Nutricional (PAN) b. Beneficios de Veteranos por Pobreza c. Tarjeta de Salud de Gobierno de Puerto Rico (Medicaid) d. Programa de Ayuda Temporal para Familias Necesitadas (TANF) Indique si eae Si ep = OTE * fan ce Patrono: Y Ó n : "a ce) LS Teléfono: di 577 - EZ0- / YS ¿Cuántas personas viven con el Solicitante”? 3 ¿A Cuántas personas mantiene el Solicitante”? dE Si recibe alguno de estos beneficios, indique la cantidad Desempleo Pensión de Retiro Seguro Social Otros La persona solicitante tiene: ____ Ingreso Neto Mensual (después de deducciones) 2, 10 $ ____ Ingreso Neto Mensual de Cónyuge o Pareja ¡136 Contribución de personas que residen con usted Cuentas bancarias/ intereses dividendos u otras ganancias Otros ingresos TOTAL La persona solicitante tiene los siguientes bienes con valor aproximado y deuda: PROPIEDAD VALOR APROXIMADO DEUDA Casa vá 90,000 7 O 500 Ave. Roberto H. Todd San Juan, PR 00907-3941 | 787.756.0804
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Finca o Solar Automóvil 2 335,82 Cuentas Bancarias Cantor Ye Otros Indique ( ) / Además de otros gastos rutinarios relacionados a la alimentación y vivienda favor indicar si tiene alguno de los siguientes gastos e indique cantidades: Pensión Alimentaria Gastos Médicos LSO Préstamos Personales Y 3 Otros (Indique) DECLARACIÓN NO pa BAJO PENA DE PERJURIO Yo Ramo.M1 04 ZB UY | 05 Me A , certifico que la información presentada en este formulario €es correcta a En Ponce Puerto Rico hoy__3 de _3UAJ/O de 2026 Y JA LEIDAS —7d / OLICITANTE 500 Ave. Roberta H. Todd San Juan. PR 00907-3941 | 787.756.0804
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SOLICITUD DE REPRESENTACION LEGAL Numero de Solicitud: Información del Solicitante: Nombre: Pane Boy SOS Mo. Z de, __ Dirección: (yh $, Z Sra Jp rtoas> MIDA Cele perl OS 007 28 DirecciónPostal: =_ Da ¿Ma Teléfono: PET = 293 - F366 Email: 10 Libancit: Con Nombre de la Compañía de Energia, Telecomunicaciones o Transporte involucrada en la Controversia: / 1) MR OA Provea los siguientes documentos: > Una declaración jurada que contenga una relación detallada sobre su versión de los hechos que motivan la controversia para la cual solicita representación legal. > Nombre e información de contacto de la compañía involucrada en la controversia. > Copia de cualquier documento en su poder que sustente su versión de los hechos que motivan la controversia, para la cual solicita representación legal. > Copia de cualquier otro documento o investigación relacionada a los hechos que motivan la controversia, para la cual solicita representación legal. > Copia de la determinación final de la compañía en controversia, de ser aplicable, > Documento intitulado “DECLARACION SOBRE ESTADO DE INDIGENCIA Y EN APOYO A SOLICITUD_ PARA REPRESENTACIÓN LEGAL POR AZ ne damente complementado. 500 Ave Roberto H Todd San Juan, PR 00907-3941 I 787 756 0804